Документи подаються за місцем фактичного проживання отримувача послуги на території Крюківського району м. Кременчука та сіл Потоківського старостинського округу: Мала Кохнівка, Потоки, Придніпрянське, Соснівка.

1. Заява (затвердженої форми).

2. Паспорт громадянина України або тимчасове посвідчення громадянина України (для іноземців та осіб без громадянства – паспортний документ іноземця або документ, що посвідчує особу без громадянства, посвідка на постійне/тимчасове проживання, або інший документ, що підтверджує законність перебування іноземця чи особи без громадянства на території України (крім довідки про звернення за захистом в Україні) (оригінал/цифровий документ).

3. Відомості про задеклароване/зареєстроване місце проживання (оригінал/цифровий документ).

Для дітей віком до 14 років може зазначатися адреса одного з батьків, без надання документів, що підтверджує відомості задекларованого/зареєстрованого місця проживання дитини до 14 років.

4. Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органові і мають про це відмітку в паспорті) (оригінал/цифровий документ).

5. Свідоцтво про народження для малолітніх дітей (оригінал/цифровий документ).

6. Довідка медико-соціальної експертної комісії про встановлення інвалідності або пенсійне посвідчення із зазначенням відомостей про інвалідність (у разі встановлення інвалідності) (оригінал/цифровий документ).

У разі подання заяви про взяття на облік законним представником особи, від імені якої подається заява, або керівником закладу соціального захисту/представником органу опіки та піклування додатково подаються:

- документ, що посвідчує особу заявника;

- документ, що підтверджує повноваження заявника як законного представника особи, від імені якої подається заява, крім випадків, коли законними представниками є батьки (усиновлювачі);

- документ, що підтверджує повноваження представника органу опіки та піклування або керівника закладу соціального захисту, та документ, що підтверджує факт зарахування особи до такого закладу (у разі зарахування до закладу);

- свідоцтво про народження дитини у разі потреби.

У разі подання заяви про взяття на облік малолітної дитини, яка прибула без супроводження законного представника родичем (баба, дід, прабаба, прадід, повнолітні брат або сестра, тітка, дядько) або вітчим, мачуха, в яких проживає (перебуває) дитина, додатково подаються:

- документ, що посвідчує особу заявника;

- документи, що підтверджують родинні стосунки між дитиною та заявником;

- документ, що підтверджує повноваження представника органу опіки та піклування або керівника дитячого закладу, закладу охорони здоров’я або закладу соціального захисту дітей, в якому дитина перебуває на повному державному забезпеченні, та документ, що підтверджує факт зарахування дитини до такого закладу.

У разі подання заяви про взяття на облік особами, житлове приміщення яких зруйновано або стало непридатне для проживання внаслідок проведення антитерористичної операції надається інформація, що внесена до Державного реєстру майна, пошкодженого та знищеного внаслідок бойових дій, терористичних актів, диверсій, спричинених військовою агресією Російської Федерації проти України (за технічної можливості), або подано документальне підтвердження органом місцевого самоврядування факту пошкодження/знищення житлового приміщення внаслідок бойових дій, терористичних актів, диверсій, спричинених військовою агресією Російської Федерації.

Внутрішньо переміщені особи несуть відповідальність за достовірність інформації, наданої для отримання довідки.

• Бланк заяви
• Зразок заяви