Видача направлення (путівки) за місцем реєстрації заявника у Автозаводському районі м. Кременчука Полтавської області

Особа подає:

1. Заява про надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації) (за встановленою формою).

2. Індивідуальна програма реабілітації, видана медикосоціальною експертною комісією, лікарськоконсультативною комісією лікувально-профілактичного закладу (для дітей з інвалідністю).

3. Висновок лікарсько-консультативної комісії лікувальнопрофілактичного закладу (для дітей віком до трьох років, які належать до групи ризику щодо отримання інвалідності) з рекомендаціями щодо проходження комплексної реабілітації (абілітації) в установі (копія).

4. Паспорт громадянина України або інший документ, що посвідчує особу (копія).

5. Довідка про реєстраційний номер облікової картки платника податків заявника (крім осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті) (копія).

6. Документ про освіту (для отримувачів, які потребують професійної реабілітації) (копія).

7. Виписка з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (форма № 027/о) (копія).

8. Довідка про взяття на облік внутрішньо переміщених осіб (для отримувачів, які є внутрішньо переміщеними особами) (копія)

9. Свідоцтво про народження (для дітей з інвалідністю, дітей віком до трьох років, які належать до групи ризику щодо отримання інвалідності) (копія)

Примітка: копії звіряються з оригіналами

• Бланк заяви
• Приклад заповненної заяви